Додаток 1. Іменна заявка

Додаток 1
до Правил спортивних змагань з практичної стрільби (глава 3 розділу ІІ)

ІМЕННА ЗАЯВКА

На участь у __________________________________________________________ (назва змагань)

Місце проведення ___________________________________________________________________

Представник команди __________________________________ моб. тел. ___________________

Дата проведення ______________

№ з/п	Прізвище, ім’я, по батькові учасника	День, місяць, рік народження	Звання/ розряд	СК (ФСТ)	Найменування федерації, ДЮСШ, ШВСМ	Вид програми	Вікова група	Прізвище, ім’я, по батькові тренера	Підпис лікаря ЛФД
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Зазначені у списку особи пройшли належне тренування і до змагань підготовлені.

Голова відокремленого підрозділу Федерації

_____________

(підпис)

_________________________________

(Прізвище, ініціали)

Керівник структурного підрозділу з фізичної культури та спорту місцевої державної адміністрації або органу місцевого самоврядування

_____________

(М.П., підпис)

_________________________________

(Прізвище, ініціали)

Представник (тренер) команди

_____________

(підпис)

_________________________________

(Прізвище, ініціали)

Усього допущено до змагань

____________________________________________

(словами, зазначає лікар ЛФД)

лікар

_____________

(підпис)

_________________________________

(Прізвище, ініціали)